改良 Maquet 手術（Modified Maquet Procedure, MMP）
Maquet 手術（Maquet Procedure, MP）由骨科外科醫師 P. Maquet 博士於 1960 年代所發展，原先用於治療人類的髕股關節疼痛及膝關節骨關節炎（OA）。脛骨粗隆前移術（Tibial Tuberosity Advancement, TTA）則是 MP 的演進版本，由 Montavon、Tepic 等人在 2002 年提出。改良 Maquet 手術（MMP）為 Orthomed 對 TTA 的改良，應用於治療犬隻顱側十字韌帶（CrCL）功能缺損所造成的跛行。
MMP 使用 OrthoFoam™ 的楔形植入物，該植入物同時決定脛骨粗隆前移的幅度，並在骨長入（bony ingrowth）形成永久且具生物力學強度的固定前，維持脛骨粗隆於新的位置。透過精密設計的鋸導板（saw guide），可在受控且精準的方向與位置進行適當長度的截骨術（osteotomy），確保形成足夠「厚度」的脛骨粗隆，同時保護鄰近結構避免醫源性傷害。
OrthoFoam™ 楔形植入物具開放性多孔結構及與骨相容的力學特性，可提供早期且持續的穩固骨長入固定，因此無需植骨、術後支撐繃帶，或長時間嚴格限制活動。脛骨粗隆前移後，可能將遠端脛骨粗隆向顱側牽移的干擾力量，則可利用張力帶鋼絲（tension band wire）或鈦合金釘（titanium staple）加以控制。
改變力學的截骨術（Mechanics-modifying osteotomies）
脛骨平台水平化截骨術（Tibial Plateau Leveling Osteotomy, TPLO）由 Barclay Slocum 博士與 Theresa Devine 於 1980 年代發展並推廣，開創了犬隻顱側十字韌帶功能失敗所致跛行治療的典範轉移。TPLO 的概念並非修補或取代失效的 CrCL，而是透過改變膝關節（stifle）的生物力學來解決問題。
雖然犬隻膝關節力學仍有許多待釐清之處，但目前已明確知道：因 CrCL 功能失敗造成的跛行，可透過 TPLO 有效控制，使多數犬隻能長期恢復到原先的運動能力。支撐 TTA 與 TPLO 的生物力學理論至今仍帶有推測性且具爭議，但臨床上普遍認同：在 CrCL 缺損的膝關節中，這類「改變力學的截骨術」提供犬隻回復正常或接近正常功能的最佳機會。
然而，由於 TPLO 與 TTA 的費用高、手術複雜度大且可執行的醫療資源有限，許多犬隻無法獲得其潛在好處。Colorado State University 的獸醫骨科外科醫師 Ross Palmer 教授於 2013 年 NAVC 會議中提出資料顯示：雖然多數獸醫師認為改變力學的截骨術是最佳方案，但在美國的十字韌帶手術病例中僅有 8% 使用此類手術。世界其他地區的情況可能也相似。
MMP 的發展（Development of MMP）
我們的假設是：如果能讓「改變力學的十字韌帶手術」變得更低成本、也更不複雜，那麼它就能被更多醫師採用，臨床可近性與普及率也會提高。
MMP 在設計與開發初期即訂立的目標包含：
1. 簡化手術技術（Simplify the surgical technique）
-
手術進路（Surgical approach）
-
器械/導引系統（Instrumentation）
-
固定方式（Fixation）
-
植骨/骨缺損填補（Bone grafting / void-filling）
2. 縮短術後恢復期（Shorten the convalescence）
-
穩固的固定系統（Robust fixation system）
-
「較低侵入性」的手術技術（“Less invasive” surgical technique）
3. 普遍適用性（Universal application）
-
適用於任何體型的犬隻（Appropriate for dogs of any size）
4. 建立科學合理、臨床有效且可重複的「前移量估算方法」
-
Define a scientifically sound, clinically effective and reproducible technique for estimation of required advancement
就目前而言，上述四項標準中的前三項在很大程度上已達成。MMP 計畫的成功，不僅反映在全球已有數千位外科醫師採用這套技術、截至 2020 年累積使用超過 60,000 例，也可從其他研究團隊追隨我們的方向、嘗試簡化並推廣此類手術的努力中看見。
因此可以確立：MMP 是一種有效、相對簡單且臨床可近的方式，用於治療犬隻因顱側十字韌帶（CCL/CrCL）功能失敗所致的跛行。
MMP 的關鍵特徵包括：
簡單的術前規劃（simple pre-surgical planning）
精準且受器械導引控制的截骨（precise, instrument-controlled osteotomy）
截骨遠端的穩固固定（robust, distal fixation of the osteotomy）
使用可填補骨缺損並促進骨長入的植入物（void-filling, bone-ingrowth implant）
目前仍存在的爭議（Current controversies）
仍有一些議題具爭議性，例如：如何計算所需前移量，至今仍缺乏一套真正科學合理、臨床有效且可重複再現的計算方法。
一開始我們沿用既有且臨床廣泛使用的估算方式，但發現其不夠可靠；這一點也已被 Rutherford（2012）、Millet 等人（2013）、Cadmus 等人（2014）以及 Kapler 等人（2015）的研究獨立證實。
同樣地，我們回顧 TTA 的理論基礎與術前規劃方法——交叉點理論（crossover-point theory）——也顯示其可靠度不足
關於是否需要「遠端固定」的爭議
有人質疑截骨是否一定要做遠端固定。
然而，在脛骨粗隆前移後，作用在脛骨粗隆上的力量其實相當大，且遠端脛骨粗隆容易向顱側位移。因此，有效控制此干擾力量非常重要。
目前不同 MMP 醫師採用的策略包括：
-
8 字張力帶鋼絲（figure-8 tension band wire）
-
成本低，但對技術非常敏感
-
-
鈦合金釘（titanium staple）
-
剛性強、固定力好、使用簡單
-
-
骨板＋螺釘（plate and screws）
-
成本高、手術時間長，但固定穩固且外科醫師熟悉
-
有趣的是，其他嚴謹研究此議題的團隊（例如 Liege 團隊在發展 MMT、以及 Kyon 團隊在發展 TTA2），結論是：若要避免遠端固定，必須採用更長的截骨線，其截骨需向下延伸至脛骨幹（tibial diaphysis）；換句話說，若不支撐遠端，截骨長度必須至少是脛骨粗隆長度的 1.5 倍。
關於 OrthoFoam™ 材料的議題
OrthoFoam™ 引發許多關注，也出現仿製。
但「骨長入材料科學」遠不只是單純在鈦塊上打洞而已。鈦（titanium）因生物相容性佳，是骨科植入物很好的起點，但要做出真正支持骨長入的生醫材料，需要大量研究與工程設計。
OrthoFoam™ 是加拿大國家研究委員會（NRCC）研究團隊歷時十年以上，專為骨科「承重型植入物」所開發。其核心特性包含：
-
純鈦（biocompatible）：良好生物相容性
-
多孔結構（porous）：摩擦係數高、先天更穩定
-
開放式孔洞（open pore structure）：利於組織液流動及微血管生成
-
最佳孔徑（optimal pore size）：先促進骨傳導（osteoconduction），再建立三維骨微結構
-
適當的楊氏係數（appropriate Young’s modulus）：讓長入骨承受接近生理性的應力，有助骨質成熟
所有鈦植入物都會有骨附著（bone adherence），但真正的骨長入（genuine ingrowth）是指骨組織深層穿入孔洞，且維持活性、自我支持並對感染具抵抗性。
併發症（Complications）
任何手術都可能出現併發症，其中有些即使在最熟練、最謹慎的外科醫師手中仍可能發生，屬於不可避免的偶發狀況。
但多數併發症是技術性失誤所致，而非純粹運氣差。手術越複雜，越容易出現技術失誤——這也是我們致力於讓 MMP 相對簡化的重要原因。
此外，透過蒐集與分析併發症回饋，可找出反覆出現的問題，並透過：
-
調整手術流程
-
修改植入物/器械設計
-
或在教育訓練上強化重點
來降低發生率。值得注意的是，本版使用指南與早期版本的差異，多源自現有 MMP 醫師的臨床回饋與分析結果。
我們已特別標示那些看似不明顯、但實際上技術敏感的步驟；並對手術做了一些小幅度修正或強調重點，以協助外科醫師降低或避免併發症風險。
目前經驗顯示，MMP 的併發症發生率與其他改變力學的截骨術相當。雖然偶爾可能出現災難性併發症，但極其罕見；且 MMP 有明顯「失效保護（fail-safe）」傾向——許多併發症較輕微，且多可在不需再手術的情況下有效處理。
較嚴重的併發症通常包括：
-
脛骨幹骨折（tibial diaphyseal fractures）
-
楔形植入物斷裂（broken wedges）
但其中不少案例仍可保守治療並獲得良好結果，會於其他篇幅另外討論及說明。
MMP－開始入門（MMP – Getting started）
MMP 的概念本身不複雜，手術也相對直接。本手冊的指引來自長期的研發成果，以及許多 MMP 外科醫師累積數千例手術的經驗與回饋。
此技術不需要專科骨科背景，多數具有合理外科訓練與臨床經驗的基層獸醫外科醫師即可勝任。
例如：能熟練執行關節外十字韌帶修補術（extracapsular cruciate repair）的醫師，通常也能順利掌握 MMP。
然而，成功的關鍵在於細節。因此強烈建議務必參加 MMP 教學課程，以充分理解手術原理與技術要點。
